Formulaires et Rapports
Vous trouverez ci-dessous des formulaires et des rapports à remplir et à soumettre par les fournisseurs BH-ASO de North Sound afin de satisfaire aux exigences contractuelles.
Inventaire des fournisseurs
Veuillez utiliser le modèle ci-dessous pour informer North Sound de tout changement dans les réductions de service, les résiliations et / ou les changements dans la prestation de services. Envoyez la feuille de calcul complétée à: deliveryables@nsbhaso.org
Modèle d'inventaire des fournisseurs de la région de North Sound
Inventaire actuel des fournisseurs à l'échelle de l'État
Équipe de ressources en santé comportementale intensive (IBHRT)
Formulaire de dépistage intensif de la santé comportementale
Demande de programme d'hospitalisation de longue durée pour enfants (CLIP) (électronique)
Programme d'aide à la location pour la santé comportementale communautaire (CBRA)
Lignes directrices de la CBRA (PDF)
Lettre d'intérêt (Mot)
Formulaire de lettre d'intérêt (Mot)
Département du Commerce Site TRAP
Credentialing
Formulaire de demande d'accréditation, Agence
Formulaire de demande d'accréditation, installation/site
Formulaire de propriété et de divulgation
Gestion de la qualité
Revue annuelle de la gestion de la qualité
Crise
Formulaires des tribunaux de l'État de Washington
Feuille de couverture légale du plan de traitement individuel CR / LR / AOT
Contrat de fournisseur moins restrictif (Electronique | Manuel)
Plan de sécurité pour la prévention des crises du client
Recommandations de crise clinique (Electronique | Manuel)
Alerte de crise (Electronique | Manuel)
Affidavit de détention (Electronique | Manuel)
Feuille de contact DCR, page 1 (Electronique | Manuel), Feuille de contact DCR, page 2 (Electronique | Manuel)
Criblage de sécurité de proximité pour l'expédition
Fiche de contact volontaire pour intervention en cas de crise (Electronique | Manuel)
Formulaire d'attestation d'autorisation médicale ED pour l'envoi
Formulaire de rapport sur le financement de la stabilisation de crise
Modèle pilote de détournement de stabilisation de crise
Modèle de rapport de stimulation des subventions de bloc de crise mobile
Formulaire de rapport sur les établissements de détention indisponibles
Incident critique
Formulaire de rapport d'incident critique
Logement et relèvement grâce aux services de pairs (HARPS)
Journal des participants HARPS
Journal des participants HARPS SUD
Fiche d'évaluation de l'auto-évaluation de la fidélité de PSH
Loi de Joël
Tous les formulaires actuels et les instructions relatives à la pétition Joel Law sont disponibles à l'adresse suivante:
Formulaires des tribunaux de l'État de Washington
Subvention globale en santé mentale (MHBG)
Rapport annuel d'avancement du FBG
Journal des participants Peer Bridger
Rapport d'engagement de traitement des participants Peer Bridger
Rapport de transition vers la prison de Peer Pathfinder
Intégrité du programme
Déclaration d'attestation d'exclusion
Formulaire d'attestation d'exclusion
Programme Navigateur de récupération
Outil de collecte de données trimestrielles
Journal des transactions de service
Rapport trimestriel du programme Recovery Navigator
Subvention globale pour toxicomanes (SABG)
Formulaire de rapport de gestion de capacité SABG
Formulaire de rapport mensuel sur la sensibilisation aux opioïdes
Formulaire de rapport sur la sensibilisation aux opioïdes (jeunes)
Rapport mensuel des services de soutien au logement de PPW
Rapport annuel d'avancement du FBG
Formulaire de remboursement du Fonds Flex SABG (Une fois terminé, envoyez à fiscal@nsbhaso.org)
Certification Lit Simple
Trueblood
Formulaire de rapport mensuel Trueblood
Rapport sur le fonds de détournement des délits Trueblood
Gestion de l'utilisation
Formulaire de notification d'admission émergente
Autorisation préalable des patients hospitalisés en psychiatrie
Formulaire de demande d'accord pour un cas unique
Service de stabilisation dans une installation cliente de triageElectronique | Manuel)
Autres
Norme CLAS Outil d'évaluation CLC
Formulaire de rapport trimestriel du co-répondant
Rapport trimestriel de recherche par les pairs du DBHR
Outil de pré-évaluation de délégation
Rapport de décharge du complexe E&T
Rapport trimestriel du spécialiste de l'engagement
Frais de service Tarifs ambulatoires
Formulaire de rapport des services de transition vers la prison
Modèle de rapport sur le programme de traitement du tribunal pour mineurs
Liste de contrôle du programme résidentiel NCCC
Plan de conformité BH-ASO de North Sound
Notification de soumission quotidienne de données supplémentaires
Lettre de certification mensuelle des données supplémentaires
Modèle de rapport sur le counseling axé sur les traumatismes pour les jeunes et les enfants