Formulaires et Rapports
Vous trouverez ci-dessous des formulaires et des rapports à remplir et à soumettre par les fournisseurs BH-ASO de North Sound afin de satisfaire aux exigences contractuelles.
Inventaire des fournisseurs
Veuillez utiliser le modèle ci-dessous lorsque vous informez North Sound de tout changement dans les réductions de service, les résiliations et / ou les changements dans la prestation de services. Envoyez la feuille de calcul remplie à: deliveryables@nsbhaso.org
Modèle d'inventaire des fournisseurs de la région de North Sound
Inventaire actuel des fournisseurs à l'échelle de l'État
Programme d'hospitalisation de longue durée pour enfants (CLIP)
Formulaire de demande CLIP (Electronic | Manuel)
Formulaire de demande de consultation de cas (Electronic)
Credentialing
Formulaire de demande d'accréditation
Formulaire de propriété et de divulgation
Crise
Formulaires des tribunaux de l'État de Washington
Feuille de couverture légale du plan de traitement individuel CR / LR / AOT
Contrat de fournisseur moins restrictif (Electronic | Manuel)
Plan de sécurité pour la prévention des crises du client
Recommandations de crise clinique (Electronic | Manuel)
Alerte de crise (Electronic | Manuel)
Affidavit de détention (Electronic | Manuel)
Feuille de contact DCR, page 1 (Electronic | Manuel), Fiche de contact DCR, page 2 (Electronic | Manuel)
Criblage de sécurité de proximité pour l'expédition
Fiche de contact volontaire pour intervention en cas de crise (Electronic | Manuel)
Formulaire d'attestation d'autorisation médicale ED pour l'envoi
Formulaire de rapport sur le financement de la stabilisation en cas de crise (comté de Whatcom)
Incident critique
Formulaire de rapport d'incident critique
Logement et relèvement grâce aux services de pairs (HARPS)
Journal des participants HARPS
Journal de subventions HARPS Commerce
Fiche d'évaluation de l'auto-évaluation de la fidélité de PSH
Loi de Joël
Tous les formulaires actuels et les instructions relatives à la pétition Joel Law sont disponibles à l'adresse suivante:
Formulaires des tribunaux de l'État de Washington
Subvention globale en santé mentale (MHBG)
Formulaire de rapport d'avancement de MHBG
Intégrité du programme
Formulaire d'attestation de formation à la conformité
Formulaire d'attestation d'exclusion
Subvention globale pour toxicomanes (SABG)
Formulaire de rapport de gestion de capacité SABG
Formulaire de rapport mensuel sur la sensibilisation aux opioïdes
Rapport mensuel des services de soutien au logement de PPW
Rapport d'avancement annuel du SABG
Formulaire de remboursement du Fonds Flex SABG (Une fois terminé, envoyez à fiscal@nsbhaso.org)
Certification Lit Simple
Gestion de l'utilisation
Formulaire de notification d'admission émergente
Autorisation préalable des patients hospitalisés en psychiatrie
Service de stabilisation dans une installation cliente de triageElectronic | Manuel)
Autre
Journal des participants Peer Bridger
Rapport de déchargement du complexe E & T
Rapport trimestriel du tribunal de la drogue pour mineurs du comté de Snohomish
Plan annuel du compte de traitement de la justice pénale (CJTA)
Norme CLAS Outil d'évaluation CLC
Plan de conformité BH-ASO de North Sound
Outil de pré-évaluation de délégation
Liste de contrôle du programme résidentiel NCCC