Formulaires et Rapports
Vous trouverez ci-dessous des formulaires et des rapports à remplir et à soumettre par les fournisseurs BH-ASO de North Sound afin de satisfaire aux exigences contractuelles.
Inventaire des fournisseurs
Veuillez utiliser le modèle ci-dessous pour informer North Sound de tout changement dans les réductions de service, les résiliations et / ou les changements dans la prestation de services. Envoyez la feuille de calcul complétée à: deliveryables@nsbhaso.org
Modèle d'inventaire des fournisseurs de la région de North Sound
Inventaire actuel des fournisseurs à l'échelle de l'État
Programme d'hospitalisation de longue durée pour enfants (CLIP)
Formulaire de demande CLIP (PDF | MS Word)
Demande de consultation de cas
Credentialing
Formulaire de demande d'accréditation
Formulaire de propriété et de divulgation
Management de la Qualité
Plan de gestion de la qualité
Revue annuelle de la gestion de la qualité
Crise
Formulaires des tribunaux de l'État de Washington
Feuille de couverture légale du plan de traitement individuel CR / LR / AOT
Contrat de fournisseur moins restrictif (Electronic | Manuel)
Plan de sécurité pour la prévention des crises du client
Recommandations de crise clinique (Electronic | Manuel)
Alerte de crise (Electronic | Manuel)
Affidavit de détention (Electronic | Manuel)
Feuille de contact DCR, page 1 (Electronic | Manuel), Feuille de contact DCR, page 2 (Electronic | Manuel)
Criblage de sécurité de proximité pour l'expédition
Fiche de contact volontaire pour intervention en cas de crise (Electronic | Manuel)
Formulaire d'attestation d'autorisation médicale ED pour l'envoi
Formulaire de rapport sur le financement de la stabilisation en cas de crise (comté de Whatcom)
Incident critique
Formulaire de rapport d'incident critique
Logement et relèvement grâce aux services de pairs (HARPS)
Journal des participants HARPS
Journal des participants HARPS SUD
Journal de subventions HARPS Commerce
Fiche d'évaluation de l'auto-évaluation de la fidélité de PSH
Loi de Joël
Tous les formulaires actuels et les instructions relatives à la pétition Joel Law sont disponibles à l'adresse suivante:
Formulaires des tribunaux de l'État de Washington
Subvention globale en santé mentale (MHBG)
Formulaire de rapport d'avancement de MHBG
Intégrité du programme
Formulaire d'attestation de formation à la conformité
Formulaire d'attestation d'exclusion
Subvention globale pour toxicomanes (SABG)
Formulaire de rapport de gestion de capacité SABG
Formulaire de rapport mensuel sur la sensibilisation aux opioïdes
Formulaire de rapport sur la sensibilisation aux opioïdes (jeunes)
Rapport mensuel des services de soutien au logement de PPW
Rapport d'avancement annuel du SABG
Formulaire de remboursement du Fonds Flex SABG (Une fois terminé, envoyez à fiscal@nsbhaso.org)
Certification Lit Simple
Trueblood
Formulaire de rapport mensuel Trueblood
Gestion de l'utilisation
Formulaire de notification d'admission émergente
Autorisation préalable des patients hospitalisés en psychiatrie
Service de stabilisation dans une installation cliente de triageElectronic | Manuel)
Autre
Norme CLAS Outil d'évaluation CLC
Rapport trimestriel de recherche par les pairs du DBHR
Outil de pré-évaluation de délégation
Rapport de décharge du complexe E&T
Rapport trimestriel du spécialiste de l'engagement
Liste de contrôle du programme résidentiel NCCC
Plan de conformité BH-ASO de North Sound
Journal des participants Peer Bridger
Rapport trimestriel du tribunal de la drogue pour mineurs du comté de Snohomish